Kapljica (ascite) je kopičenje v trebušni votlini proste tekočine, katere volumen, odvisno od resnosti osnovne bolezni, lahko znaša od 3 do 30 litrov. Najpogosteje se ascite manifestirajo s cirozo jeter - napoved zdravljenja je zelo neugodna. V polovici primerov je umrljivost zaradi ciroze v dveh letih po pojavu kapljice.
Vzroki kapljic
Ascites pri cirozi se razvijejo zaradi nezmožnosti prizadete jeter, da "filtrira" ustrezno količino krvi. Zato se njegova tekočinska frakcija prelije skozi posode, tako da napolni trebušno votlino.
Na razvoj ascitesa vplivajo dejavniki, kot so:
- visok tlak v portalski veni - poveča donos proste tekočine;
- Nezadostna funkcija proteinske sintetizacije - zaradi pomanjkanja albuminov, krvi izgubijo sposobnost zadrževanja tekočine;
- Nezadostnost limfnega sistema - zaradi nezmožnosti obolele jeter, da se spopade s tokovi limfe, plava s površine žleze in vstopi v trebušno votlino.
Simptomi ascites pri cirozi jeter
Kot zapletanje ciroze se pri 50% bolnikov pojavijo v desetih letih po diagnozi. Za ascite je značilno povečanje telesne mase in trebušne prostornine. Pacient se pritožuje na težo v želodcu, zgago, otekanju okončin. Zmerno kapljico (volumen tekočine nad 3 litre), trebuh visi v stoječem položaju. Ko pacient leži navzdol, se želodec razširi na straneh. Ko nastane stranski učinek, je val odziv nasprotni. Z intenzivnim ascitesom (prostornina tekočine 20-30 litrov) postane gladek, koža na njej je sijoča in raztegnjena, vidne so razširjene žile, še posebej okoli popka.
Zdravljenje ascitesa s cirozo jeter
Kadar je kapljično zdravljenje namenjeno zdravljenju jeter in zmanjšanju nelagodja, ki ga bolnik povzroči pri ascitesu, uporabite naslednje ukrepe:
- prehrana;
- sprejem diuretikov;
- punkcija.
Diet
Prehrana v ascitesu in na splošno z jetrno cirozo pomeni zmanjšanje količine soli v prehrani na 5,2 g. To pomeni, da je hrana nezaželena za dodajanje soli, poleg tega pa je vredno obdržati preveč maščobnih živil. Bolniki so nezaželeni, da vzamejo več kot 1 liter tekočine na dan, čeprav po mnenju nekaterih strokovnjakov ta omejitev ne vpliva na potek kapljic. Pri prehrani je treba:
- ribe, pusto meso;
- skuta;
- zelenjava, sadje;
- zelenjava;
- žita.
V tem primeru je zaželeno kuhati hrano za par. Alkohol, kisle jedi, kava, močan čaj in začimbe z ascitesom so kontraindicirani!
Diuretiki
Če prehrana ne vpliva, je treba zdravljenje ascitesa s cirozo jeter jemati diuretike:
- Spironolakton;
- Furosemid;
- Ektrična kislina;
- Amiloride in drugi.
Bolnikom je prikazan posteljni počitek, saj se v navpični legi telesa zmanjša odziv na diuretike, kar je še bolj izrazito z zmernim telesnim naporom.
Zmanjšanje volumna proste tekočine se mora postopoma pojaviti: 1 kg na dan v prisotnosti edema in 0,5 kg, če ni otekline.
Punkcija
Če se pojavi zadnja stopnja ciroze, se lahko ascite zmanjša s prebijanjem trebušne votline. Punkcija se izvaja z opazovanjem aseptičnih pravil in uporabo debele igle. Punčka poteka pod pepelom, in poenotenje celotne količine tekočine je mogoče praviloma enkrat. Da bi preprečili napredovanje, se diuretiki predpisujejo in ponovno prehranjujejo z zmanjšano vsebnostjo soli v hrani.
Skupaj z odstranjeno tekočino, veliko beljakovin zapusti telo, zato so bolnikom predpisane infuzije albumina: pripravek vsebuje približno 60% plazemskih proteinov.