Kardiogeni šok je nujni primer

Kardiogeni šok je akutna prekatna prekatna krvavitev z močnim zmanjšanjem kontraktilne funkcije srca in posledično z zmanjšanjem krvnega tlaka in nezadostnim oskrbo organov s krvjo. Najpogosteje se kardiogeni šok razvije kot zaplet miokardnega infarkta in v večini primerov vodi do smrti.

Vzroki kardiogenega šoka

Med vzpodbudnimi dejavniki razlikujemo:

• obsežen miokardni infarkt , v katerem je prizadeto več kot 40% miokarda, srce pa se običajno ne more izogniti in črpati kri;
• vnetje srčne mišice (akutni miokarditis);
• porušitev interventrikularnega septuma, ki levi del srčnega srca ločuje od srca;
• akutna stenoza (zožitev) srcnih ventilov;
• akutni odpoved srčnih ventilov;
• masivni tromboembolizem pljučne arterije.

Vrste kardiogenih šokov

V medicini je običajno razlikovati tri oblike kardiogenega šoka: refleks, resnični kardiogeni šok in aritmijo:

1. Refleks. To je najlažja oblika, ki praviloma ne povzroča obsežne poškodbe miokarda, temveč z zmanjšanjem krvnega tlaka zaradi hudega bolečinskega sindroma. S pravočasno olajšanjem bolečine je nadaljnja napoved relativno ugodna.
2. Pravi kardiogeni šok. Pojavijo se z obsežnimi srčnimi napadi. Če je 40% ali več srca nekrotično, je umrljivost skoraj 100%.
3. Aritmični šok. Razvija se zaradi ostre ventrikularne tahikardije ali akutne bradiaritmije. Motnje oskrbe s krvjo so povezane s spremembo pogostosti kontrakcij srca in po normalizaciji njenega ritma, simptomi šoka običajno izginejo.

Klinični simptomi in diagnoza kardiogenega šoka

Med njimi so:

• oster padec krvnega tlaka (manj kot 90 mm Hg) in impulznega tlaka (manj kot 20 mm Hg);
• tahikardija;
• Pale (pogosto s cianotskimi elementi) in vlažno kožo;
• hladne okončine;
• zmanjšane vene zaradi zmanjšanja tlaka;
• izguba zavesti;
• krvavitev uriniranja (pri arterijskem tlaku pod 50 mm Hg, ledvice prenehajo delovati).

Če ima bolnik simptome kardiogenega šoka, zdravniki ocenijo resnost teh simptomov, merijo arterijski in impulzni tlak, srčni utrip ter ocenijo srčni indeks. Za ugotovitev natančnega vzroka in prizadetega območja se uporabljajo tudi naslednji postopki:

1. Elektrokardiogram - določiti stopnjo in mesto infarkta, njegovo globino in prostranost.
2. Ultrazvok srca - pomaga oceniti obseg poškodb, ugotoviti količino krvi, ki jo srce izlije v aorto, da bi ugotovili, katera od srcnih oddelkov je utrpela.
3. Angiografija je rentgenski kontrastna metoda za pregledovanje posod, pri kateri se kontrastno sredstvo vbrizga v femoralno arterijo. Ta pregled se opravi, če so možne kirurške metode zdravljenja.

Zdravljenje kardiogenega šoka

Zdravljenje te bolezni poteka izključno v enoti za intenzivno nego bolnišnice. Nujni ukrepi za kardiogeni šok so namenjeni povečanju krvnega tlaka in normalizaciji krvne oskrbe vitalnih organov.

Splošni ukrepi:

1. Anestezija. To je še posebej pomembno pri refleksni obliki šoka.
2. Oksikoterapija. Uporaba kisikove maske za preprečevanje strjevanja kisika v možganih.
3. Trombolitična terapija. Intravensko dajanje zdravil za izboljšanje krvnega obtoka in preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
4. Podporno zdravljenje. Intravensko dajanje zdravil s kalijem in magnezijem za izboljšanje prehranjevanja srčne mišice.
5. Stimulacija. Uvedba zdravil, ki spodbujajo zmanjšanje srčne mišice.

Zdravljenje kardiogenega šoka nujno spremlja delovanje vitalnih organov:

1. Srčni monitor.
2. Redno merjenje tlaka in srčnega utripa.
3. Namestitev urinskega katetra za oceno delovanja ledvic.

Po sprejetju primarnih ukrepov je nadaljnje zdravljenje odvisno od vrste in resnosti bolnikovega stanja in je lahko kirurško in konzervativno.