Peritonitis trebušne votline

Vnetje peritoneja ali peritonitisa trebušne votline je izjemno smrtno nevarna patologija, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in kirurško poseganje.

Predoperativna priprava

Za pripravo pacienta kirurški poseg ni dovoljeno več kot 3 ure - v tem času zdravniki izvajajo intenzivno infuzijsko terapijo hkrati z 2 - 3 venskimi posodami, ki poskušajo normalizirati vitalne funkcije telesa. Na tej stopnji je možno izboljšati ravnovesje vodne elektrolize, obnoviti količino krožeče krvi, zvišati raven arterijskega in osrednjega venskega tlaka (CVP), zmanjšati pulz in povečati količino urina (diureza). Zdi se, da v 3 urah ni mogoče obnoviti funkcije ledvic - operacija v tem primeru ni odložena, verjetnost ugodne prognoze pa se znatno zmanjša.

V fazi priprave kirurških posegov se izvaja tudi kateterizacija subklavijeve vene, kar omogoča spremljanje CVP in povečanje hitrosti infundiranja. Pogosto je kateteriziran mehur, zato je mogoče izmeriti urno diurezo.

Kot pripravo gastrointestinalnega trakta se praznjenje želodca izvaja s pomočjo sonde, ki se ne odstrani do ponovne vzpostavitve gibljivosti po operaciji.

Faze operacije

Zdravljenje gnojnega peritonitisa kirurg izvaja v naslednjem zaporedju:

1. Laparotomija - rez je na sredini trebušne votline.
2. Evakuacija eksudata - patološka tekočina, ki napolni peritoneum, se odstrani z električno črpalko, vir peritonitisa pa je izoliran z gaziranimi plenicami, navlaženimi z antiseptično raztopino.
3. Blokada refleksogenih con - novocain se vbrizgava v območje celiakega trupa, sigmoidnega in tankega črevesja, prečnega mesenterije, ki odpravlja refleksni vaskularni spazem in nadalje spodbuja zgodnje okrevanje peristaltov.
4. Sanacija - naslednja stopnja zdravljenja peritonitisa v trebušni votlini pomeni njegovo pranje z izotoničnimi tekočinami, da se koncentracija mikroorganizmov v eksudatu zmanjša na najmanjšo možno mero.
5. Izolacija virusa peritonitisa - odvisno od vzroka vnetja in njegove faze, hemikolektomije (odstranitev debelega črevesa), resekcije želodca (odstranitev njegovega dela), odstranitve dodatka, žolčnika, maternice - to je organ, ki je postal vir peritonitisa.
6. Dekompresijo črevesja med resekcijo potekajo skozi odprte kanale črevesja, sicer se uporabljajo majhne črevesne sonde. Namen dekompresije je čiščenje črevesja iz plinov in tekočih vsebin.
7. Naslednja faza zdravljenja vnetja trebušne votline je njena ponovna sanacija in drenaža s silikonskimi cevmi. Potem je napolnjena s fiziološko raztopino z antibiotiki in rez se šiva.

Zdravljenje peritonitisa po operaciji

Po 6-8 urah po šivanju rane se eksudat potisne skozi odtoke pasivno (zaradi razlike v tlaku). S pomočjo spodnje drenažne cevi se fiziološka raztopina spet napolni v trebušno votlino z antibiotiki in pusti 6 do 8 ur. V dveh dneh se postopek ponovi 2-3 krat.

Nadaljnja obdelava pomeni antibakterijsko ter terapijo z detoksikacijo, rekuperacijo ravnovesja kisline in vodne elektrolize, vsebnost BCC in beljakovin v krvi ter obnovo motenj v črevesju.

Takoj po operaciji se hrano dostavlja z enteralno aplikacijo raztopin, ki mimo prebavnega trakta. Kasneje je prikazana posebna hrana - prehrana s prenesenim peritonitisom traja najmanj 6 mesecev in izključuje prekajeno meso, kisle kumine, marinade, čokolado, alkohol.

Koristne zelenjavne in žitarske juhe , včerajšnji kruh, sladko sadje in jagode, mehka kuhana jajca, pusto ribje in mesne jedi, med, mleko, džem.